医療費支払のしくみ

みなさんが病気やケガで医師にかかると、病院は、その治療費を1ヵ月分ごとにまとめて、保険者（健康保険組合等）に請求し、支払いを受けます。しかし、全国には何万もの病院があり、保険者も何千もあります。それぞれが、個々に請求し、支払いをしていたのでは、事務が大変繁雑になってしまいます。

そこで、実際には社会保険診療報酬支払基金という機関を通して請求・支払いをすることになっています。支払基金では、病院から回ってきた請求明細書をチェックし保険者に請求します。そして、保険者が支払基金に支払い、支払基金が各病院に支払うことになります。これを図示すると次のとおりです。

高額療養費や一部負担還元金、家族療養費付加金の支払い時期が診療月の約3ヵ月後になるのは、このように、医療費の請求が支払基金を経由して健康保険組合に届く仕組みになっているからです。